脉讯速览

阿尔茨海默病（Alzheimer’S disease，，，，AD），，俗称老年痴呆，
，是较常见的痴呆类型。。。。目前我国是痴呆人数较多的国家，，65岁以上人群中，，，痴呆发生率>5%，，其中AD>50%，，，
，超过700万。。。。

AD根据临床进程，，分为临床前阶段（SCD）、、
、轻度认知障碍阶段（MCI）和痴呆阶段。。。
。前两个阶段临床症状不典型且进展隐袭，，，，早期诊断非常困难
，，，从而造成了患病率高，，，但是就诊率、
、
、、诊断率及治疗率却很低的结果
。
。。。

目前AD诊断主要依靠临床综合评估
，
，神经心理学量表是筛查和量化评定认知功能的常用工具，
，，但准确性和客观性不足。。。

基于ATN生物学标志物体系：大脑皮层出现Aβ（一种淀粉样前体蛋白）沉积可早于AD临床症状15～20年。。对AD早期筛查,早期诊断和指导临床干预具有重要价值
。。

一位74岁老人的记忆迷途

74岁的张爷爷在近两年，，
，家人发现他越来越“健忘”——常常忘记关煤气灶，，反复询问同一个问题
，，
，甚至认不出常来串门的老邻居。。。。起初家人以为这是“年纪大了的正常现象”
，，
，直到一次他独自外出迷路，，，，被民警送回后，，家人才意识到问题的严重性。。
。

在女儿的坚持下
，，张爷爷来到医院就诊。
。神经内科医生通过认知量表测试发现，，，
，他的记忆力、、定向力显著下降，，初步怀疑阿尔茨海默病（AD）
。。。。为进一步明确诊断，，，，医生建议进行AβPET（18F-AV45）脑成像检查。。检查前，，，，张爷爷用了抗淀粉样蛋白药物12小时，，，，随后注射了10 mCi的18F-AV45显像剂。
。60分钟后
，
，机器开始扫描他的脑部，
，，，20分钟的成像过程中，
，，
，他安静地躺着，，，仿佛在等待一场关于记忆的【审判】。
。。

检查结果显示：张爷爷的额叶、、、顶叶、
、颞叶等脑区弥漫性放射性摄取增高，，，灰白质分界模糊，，SUVmean值显著高于小脑参考值（如额叶达2.0）。。。
。影像中，，，“夏树征”“平原征”等典型AD征象清晰可见。
。医生指着屏幕上的图像解释道：“这些亮斑是β-淀粉样蛋白的沉积
，，它们像‘记忆的锈斑’一样侵蚀着大脑，，，，早于症状出现十几年。
。
。现在确诊为AD病理状态
，，，，虽然无法逆转
，，，但早期干预能延缓病情
。。
。”

这个结果让家人五味杂陈——既有对未来的担忧
，，也有终于找到病因的释然。。
。。张爷爷的女儿红着眼眶说
：“如果早几年能常规筛查，，，或许我们不会拖到现在……”

临床工作中AβPET图像判读以视觉优先，，半定量分析作为参考。
。。半定量法：在7个脑区(分别为额叶、、、、顶叶、、
、颞叶、、、楔前叶、、、、后扣带回、、、枕叶、、小脑)测量SUVmax，，，以小脑为参考，，，，计算出SUVr值。。）

阳性定义为大脑灰质Aβ示踪剂摄取增高，，大脑灰白质对比度下降；阴性定义为大脑灰质无或很少Aβ示踪剂摄取，，，，仅有非特异性摄取。。。。

▲冠状位可见“夏树征”

▲横断位颞枕叶可见“平原征”

▲矢状位可见“亲吻征”

▲矢位图

▲冠位图

▲轴位图

大脑皮质内弥漫性放射性摄取增高，，，灰白质分界不清，，以双侧额叶、、、、顶叶、、颞叶、、
、后扣带回等脑区为明显。。
。。额叶皮质SUVmean：2.0，
，，，顶叶皮质SUVmean：1.54，，，颞叶皮质SUVmean：1.78，，
，，后扣带回SUVmean
：1.78，，，枕叶皮质SUVmean
：2.28，，，
，小脑皮层SUVmean：0.88。
。。。大脑皮质 Aβ(β-淀粉样蛋白)异常沉积，，
，，考虑Aβ PET显像阳性
。。

2023年刊发了《淀粉样蛋白PET显像在阿尔茨海默病(AD)诊断中的应用专家共识》推荐并规范了PET成像技术作为AD诊断和鉴别诊断
，，疗效监测的一个重要指标。。
。。对AD早期诊断和指导临床干预具有重要价值
。。。
。

但Aβ阳性是诊断AD的必要-不充分条件。。
。脑内β-淀粉样蛋白沉积阳性即定义为AD病理状态。。。淀粉样蛋白PET阴性结果有助于排除AD。。。

核医学成像技术已成为描述AD特征的新方法。。。。在鉴别AD病理变化方面具有诊断特异性更强的优势
，，
，，可在临床前期鉴别出这些特征。。由于与其他病理实体重叠，，无法根据临床表现对痴呆患者进行高度准确的分类，，，
，因此有必要及早识别AD病理变化并对痴呆患者进行正确分类，，，，以便进行有针对性的治疗。。

AβPET的常规应用，，不仅是医疗技术的进步，
，更是老龄化社会的人文体现。。。。让技术之光照耀在需要的地方，，，，让更多患者享受到就医福利